INFORMACIÓN REPRESENTANTE LEGAL (SI EL PACIENTE ES MENOR DE EDAD):
Considerar: Si el paciente es menor de edad, la autorización será firmada por el representante legal.
Yo, por la presente doy mi consentimiento para someterme a un legrado diagnóstico, un procedimiento médico invasivo utilizado para obtener muestras del revestimiento del útero con fines diagnósticos. Entiendo que esta intervención conlleva ciertos riesgos y complicaciones, y estoy plenamente informado(a) sobre los mismos.
Riesgos y Complicaciones:
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Infección: Existe el riesgo de infección en el área del útero después del legrado, lo cual podría requerir tratamiento con antibióticos.
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Perforación Uterina: Durante el procedimiento, existe la posibilidad de perforar la pared del útero, lo que puede causar hemorragia interna y requerir tratamiento quirúrgico adicional.
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Sangrado Excesivo: Puede ocurrir sangrado excesivo durante o después del legrado, lo que puede requerir transfusión sanguínea o cirugía para detener la hemorragia.
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Daño a Órganos Adyacentes: Existe un riesgo de dañar órganos cercanos al útero, como el intestino o la vejiga, durante el procedimiento.
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Reacciones Adversas a la Anestesia: Si se administra anestesia, existe el riesgo de reacciones adversas, como náuseas, vómitos, mareos o dificultades respiratorias.
Declaración de Consentimiento:
Entiendo que el legrado diagnóstico es necesario para evaluar mi condición médica y estoy de acuerdo en someterme a este procedimiento. He discutido con mi médico todas las opciones de tratamiento disponibles y los riesgos asociados, y he tenido la oportunidad de hacer preguntas y aclarar cualquier inquietud que pueda tener. Acepto la responsabilidad de informar a mi médico sobre cualquier cambio en mi estado de salud antes o después del procedimiento.
Al firmar digitalmente este documento, reconozco que he leído y comprendido los riesgos y complicaciones asociados con el legrado diagnóstico, y estoy dando mi consentimiento para que se realice este procedimiento. Entiendo que tengo el derecho de retirar mi consentimiento en cualquier momento antes de que comience el procedimiento. Sin embargo, entiendo que la negativa a someterme al legrado diagnóstico puede afectar negativamente mi tratamiento y mi salud en general.
